| Il sottoscritto |
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| nato a |
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| il |
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| (inserire la data nel formato gg/mm/aaaa es: 15/03/2007) |
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| residente in |
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| recapito telefonico |
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| codice fiscale |
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| (se non ricordi il tuo codice fiscale
clicca qui per
calcolarlo), |
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| consapevole delle
sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi,
richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, in
relazione agli obblighi posti a carico di
ACOS Energia S.p.A. dal comma
333 dell’art. 1 della Legge 311/2004 |
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DICHIARA |
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| nella sua qualità di: |
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| che, l’unità immobiliare sita nel |
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| Comune di |
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| Via/P.zza/C.so |
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| n° |
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| per la quale ha stipulato con ACOS Energia il contratto di
fornitura di Gas metano con: |
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| codice fornitura |
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| partita IVA* |
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| Comune Catastale |
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| Foglio
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| Mappale |
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| Sub |
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| Dichiara altresì di essere informato che, ai sensi
e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/03,
i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito
del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. |
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| In fede |
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*N.B. Il dato relativo alla Partita IVA è obbligatorio per Legali Rappresentanti, Amministratori o Enti.
Verifica l’esattezza dei dati inseriti prima di cliccare su "Invia i dati ". |
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